近日，我院泌尿外科二病区成功完成一例高龄患者巨大前列腺（351克）剜除手术。

患者，男，86岁，排尿困难病史二十余年，半年前曾因排尿困难住院，检查超声示前列腺肥大并膀胱多发结石，残余尿300余ml，建议患者手术治疗，患者因高龄惧怕手术拒绝手术治疗。近日，因排尿困难尿潴留导致腹胀再次住院，予以留置导尿缓解症状。

此次，患者因不愿长期留置尿管，要求行手术治疗。前列腺MRI检查示前列腺巨大，大小为351克，且合并膀胱多发结石。一般前列腺肥大手术患者大小多在20-100克，超过200克的病例较为罕见，此例患者临床极为罕见，为我院开展前列腺手术最大体积前列腺。一般超大体积前列腺多采取开刀手术，可缩短手术时间，但开刀手术创伤大，术中术后出血较多，患者术后恢复慢，痛苦大，且存在膀胱漏尿，切口裂开等并发症。

经赵伟副主任医师，邢猛、刘进亮主治医师医疗团队讨论后，决定为患者实施经尿道前列腺剜除手术。此手术经尿道完成，无刀口，创伤小，但由于此患者前列腺体积巨大，且合并膀胱多发结石，手术时间长，前列腺创面大，术中渗血多，且患者术前贫血（99g/l），高龄，手术风险巨大。术前与患者家属充分沟通，并予以备血。麻醉医师刘希明考虑患者高龄，手术时间长，出血多，全麻术后苏醒困难，患者转重症监护室可能性极大，经全面评估后为患者采取了腰硬联合麻醉。

术中由于患者创面大渗血多，一度出现血压低，麻醉医师及手术室护士积极为患者联系输血，维持患者血压。经过四个多小时，终于成功为患者完成了经尿道前列腺钬激光剜除术+膀胱结石碎石取石术，术中寻找剜除层面清晰，止血彻底。

患者术后安返病房，术后基本无出血，尿色一直较清，第二天即下床活动并正常进食，第六天拔除尿管。拔除尿管后，患者排尿通畅，且未出现尿失禁，对手术效果极为满意。

（泌尿外科二病区）